Болезнь Чагаса

В Мексике весьма распространена опасная тропическая болезнь вызываемая паразитическими простейшими Trypanosoma cruzi (Kinetoplastida: Trypanosomatidae). Эти организмы имеют ближайших роственников на Африканском континенте, там Trypanosoma gambiense и T. rhodesiense, предающиеся мухой «цеце» вызывают сонную болезнь. В Южной и Центральной Америке эндемичная для этого региона Trypanosoma cruzi передаётся некоторыми кровососущими клопамии (Hemiptera: Reduviidae, переносчики относятся к подсемейству Triatominae) и вызывает болезнь Чагаса (америкаский трипаносомоз, Chagas disease, el mal de Chagas). Болезнь эта распространена в Латинской Америке весьма широко: по некоторым данным от неё в настоящее время страдают около 16-18 миллионов человек, бессимптомных носителей ещё больше. По результатам приведённым в статье Schmunis G. A. Prevention of transfusional Trypanosoma cruzi infection in Latin America. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 94, Suppl. I: 93-101, 1999. до 25% (Боливия, данные на 1992 год) получаемой донорской крови может быть заражено возбудителем заболевания. (Кстати, анализ донорской крови на наличие Trypanosoma в Мексике в большинстве случаев не проводится.) Основным путем распространения повсюду остаются укусы насекомых; распространена болезнь только там где есть соответствующие клопы-переносчики. В нашем регионе Мексики встречаются несколько родов клопов из Triatominae, так что в деревенских районах болезнь Чагаса обычна. Резервуаром болезни в природе являются человек и более 100 других видов млекопитающих.

Заболевание имеет острую и хроническую стадии, в хронической стадии — практически неизлечимо. По описанию из книги «Справочник Харрисона по внутренним болезням» его клинические проявления таковы:

Первые симптомы заболевания появляются спустя неделю после контакта с паразитом. Первичное поражение в виде очага индурации, эритема или отек и лимфаденопатия появляются, когда возбудитель проникает в организм через повреждение на коже; симптом Романа (односторонний безболезненный периорбитальный отек) возникает при внедрении возбудителя в конъюнктиву. Вслед за местными симптомами появляются лихорадка, анорексия, отек лица нижних конечностей. В острой фазе изредка возможен миокардит с сердечной недостаточностью. Острые симптомы исчезают спонтанно, вслед за чем следует бессимптомный период болезни. Клиническая картина хронической болезни Шагаса возникает через годы и даже десятилетия и проявляется серьезным поражением сердца и ЖКТ. Вовлечение в процесс сердца включает кардиомиопатию, аритмии и тромбоэмболию. Наиболее частым изменением ЭКГ является блокада правой ножки пучка Гиса. При поражении ЖКТ формируется мегаэзофагус (дисфагия, боль при глотании, боли в груди и регургитация) и мегаколон (боли в животе, хронический запор, непроходимость кишечника, перфорация, септицемия и смерть).

Интересно, что жители американского континента и до появления европейцев страдали от болезни Чагаса не меньше чем сейчас, находки мумифицированных тел индейцев далёкого прошлого подтверждают что причиной их смерти зачастую являлись последствия заражения Trypanosoma cruzi.